الغدة النكفية هي إحدى الغدد اللعابية التي توجد في منطقة الوجه أمام الأذن من كل جانب ، و يمكن أن تلتهب لأسباب عديدة منها: التهابات بكتيرية و التهابات فيروسية ، و أشهرها الالتهاب الفيروسي و الذي يسمى Mumps ، و يمكن أن تلتهب الغدتان أو إحداهما ، و بالطبع هو أحد الأمراض المعدية ، و التي يمكن أن تنتقل عن طريق اللعاب و باستخدام الأواني ، و تكون فترة العدوى في الأسبوع الأول من المرض.

أما الأعراض فهي ارتفاع فى درجة الحرارة ، و تورم الغدد في الوجه إما بجهة واحدة ، أو كلتا الجهتين ، و ألم عند الأكل أو الكلام و بخاصة عند تناول الحمضيات ، و تستمر الأعراض لمدة 10 إلى 15يوماً و تختفي تدريجياً.

و يكون العلاج باستخدام المسكنات مثل البانادول للحرارة و الألم ، و تجنب تناول الأطعمة التي تحتوي على الحمضيات ، و لا يوجد علاج محدد للمرض.
و له بعض المضاعفات النادرة مثل التهاب البنكرياس ، و الالتهابات التي تصيب المبيض و الجهاز العصبي.

⛿ و أفضل طرق العلاج هي الوقاية ، و التي بالطبع تبدأ بالتطعيم في السن المبكرة ، و قد قلت نسبة الإصابة على مستوى العالم بسبب التطعيم.

ما تشتكي منه يحدث كثيراً بسبب التهابات في المعدة أو الإثنى عشر ، و لابد من إجراء منظار للمعدة و الإثنى عشر بعد تقييم و فحص طبيب باطني ماهر ، و إذا كان هذا هو السبب ، فعلاجه هو علاج المسبب (الالتهاب) بدواءٍ اسمه الأميبرازول أو إحدى بدائله.

مشاكل الرائحة يمكن أن تحدث عند الكثيرين حتى مع المداومة على تنظيف الأسنان بانتظام ، و يمكن أن يكون ذلك بسبب تراكم الطعام بين الأسنان ، و يمكن استخدام الخيط الطبي أو بعض أنواع الفرش الخاصة المناسبة ، كما لابد من التأكد من عدم تراكم الجير بين الأسنان ، و يحتاج الأمر إلى مراجعة طبيب الفم و الأسنان لإجراء التنظيف على فترات متقاربة ، كما لابد من التأكد من عدم وجود التهابات بالجيوب الأنفية و اللوز و ذلك بمراجعة طبيب أنف و أذن و حنجرة.

أما عن اللعاب الزائد فيمكن أن يحدث بسبب مشكلة بالفم مثل الالتهابات ، و يمكن أن تحدث بسبب طبيعة الجسم ، أو يمكن أن تزيد عند من يعانون من التوتر و القلق ، و إذا كانت زائدة عن المعدل المعقول فيمكن استشارة طبيب أسنان للفحص ، كما يمكن استخدام علاج يقلل من إفراز اللعاب إذا لزم الأمر.

الغدة النخامية تعتبر الغدة المسيطرة على غدد عديدة من الجسم بفعل هرموناتها التي تضبط وظائف هذه الغدد الأخرى بالجسم ، لذلك تسمى الغدة النخامية بالغدة المايسترو التى تنظم عمل باقى غدد الجسم ، و الغدة النخامية تفرز الهرمونات التالية:

• هرمون النمو Growth Hormone.

• الهرمون المنبه للغدة الدرقية Thyroid Stimulating Hormone = TSH و الذي يضبط عمل الغدة الدرقية.

• الهرمون الموجه للقشرة الدرقية ACTH ، و يضبط هذا الهرمون الغدة فوق الكلوية (الغدة الكظرية) التي تفرز الكورتيزون و الأدرينالين.

• هرمون الملوتن Luteal Hormone = LH.

• الهرمون الحاث للجريبات Follicular Stimulating Hormone = FSH. و هذان الهرمونان الأخيران يُنظمان عمل المبيض عند النساء و الخصية عند الرجال.

• هرمون البرولاكتين Prolactin Hormone ، و يسمى هرمون الحليب.

• الهرمون المضاد للتبول ADH = Vasopressin. و يزيد هذا الهرمون من نفاذية الأنابيب الكلوية للماء ، فيرتشح من داخل الأنابيب إلى السائل الخلالي المرتفع التوتر مما يعمل على ارتفاع تركيز البول داخل الأنابيب ، و انخفاض كميته ، و بالتالي يقل إدرار البول.

• هرمون الأوكسي توسين Oxytocin Hormone ، و له تأثيران هما:
☜ إفراز الحليب من الثدي للخارج ، و لكن ليس له تأثير في تكوينه.
☜ تنبيه العضلات الملساء و خاصة الرحم فيثير تقلصاتها ، فيفيد في الإسراع بعملية الولادة.

و اضطراب الغدة النخامية إما أن يكون بنقص أحد هذه الهرمونات أو أكثر من واحد ، أو زيادة في إفراز أحد هذه الهرمونات ، كما يلي:

• نقص هرمون النمو يؤدي إلى قصر القامة ، و أما فرط نشاط الغدة و إفراز هرمون النمو فإنه يسبب زيادة في الطول إذا حصل قبل البلوغ أو العملقة إذا حصل بعد البلوغ ، و ضخامة الأطراف.

• نقص هرمون المنبه للدرقية (TSH) يؤدي إلى قصور وظيفة الغدة الدرقية.

• نقص هرمون الموجه للغدة الكظرية يؤدي إلى قصور في وظيفة الغدة الكظرية أو ما يسمى بمرض أديسون  Addison's Disease.

• نقص هرمون Vasopressin يؤدي إلى إدرار البول عن طريق الكلية (مرض إدرار البول أو البوال Diabetes Insipidus) ، و أما زيادة إفراز هرمون Vasopressin أو الغير مناسب فيؤدى إلى زيادة أو احتقان السوائل داخل الجسم ، و بالتالى داخل الخلايا و خاصة خلايا الدماغ مما يؤدي إلى خلل في وظيفتها ، و أحياناً ظهور تشنجات دماغية.

و كما ترى فإن اضطراب الغدة النخامية يعطي أعراضاً كثيرة جداً حسب الهرمون المضطرب ، و بما أنها تتحكم بالعديد من الغدد الأخرى مثل الهرمونات الجنسية و هرمونات الغدة فوق الكلية و الغدة الدرقية فإن الأعراض ستكون إما نقصاً أو علامات زيادة نشاط هذه الغدد.

⛿ فإن كنت لا تشكو من أي أعراض مما سبق ، ففى الغالب أنه لا يوجد أي اضطراب في الغدة النخامية لديك.

لم تذكري إن كانت الوالدة تعاني من مرض السكري أو أي أمراض أخرى كالضغط ، لأنه من النادر أن يحصل انسداد في شرايين الرقبة في مثل سنها (45 سنة) دون أن يكون هناك سبب مثل السكري و ارتفاع دهون الدم لفترة طويلة.
لذا فإنه من المهم معرفة ذلك و في بعض الأحيان يكون السبب هو التهاب الأوعية Vasculitis ، فهناك مرض يصيب الشرايين و يحصل في الشباب و قد يبقى سنوات دون تشخيص و هو مرض تاكاياسو Takayasu و هو اسم لعالم ياباني كتب عن المرض ، و هو كما قلت يصيب الأوعية التي تتفرع من الشريان الرئيسي و هو شريان الأورطى و كذلك شرايين الطرف العلوي.

و كما قلت قد تمر سنين قبل وضع التشخيص ، و قد يشكو المريض من آلام في المفاصل و آلام في الجسم ، و عندما تضيق شرايين الرقبة فقد يشكو المريض من الدوخة و الغياب عن الوعي لأن الدم لا يصل إلى الدماغ.
لذلك يجب أن تراجع طبيب جراح مختص بالأوعية الدموية ، أو طبيباً مختصاً بأمراض الروماتيزم.

⛿ طالما أن الأوعية ضيقة فستبقى تعاني من هذه النوبات من فقدان الوعي ، و قد يقوم جراح الأوعية بعمل عملية لتوصيل الدم للأوعية التي تصل إلى الدماغ.

إذا كان الورم في الدماغ بحجم أقل من 1 سم فهذا يُسمى (Micro Adenoma) في الغدة النخامية ، و إذا كان الحجم أكبر من 1 سم فهذا يُسمى (Macro Adenoma) ، فإذاً ما تعانين منه هو الأول و هو لا خوف منه ، و لكن كان يحتاج إلى أخذ العلاج مدة أطول من الفترة التي تناولته فيها ، و كان يحتاج ما بين سنتين إلى ثلاث سنوات من العلاج حتى يضمر و يختفي ، و لكن طالما أن الورم قد عاود الكبر فالخوف يكمن في أن يحدث صداعاً شديداً أو أن يضغط على عصب العين و يؤثر بالتالي على قدرة الرؤية ، و أيضاً يكون العلاج مبدئياً بالدواء الذي يقلل من مستوى الهرمون (Dostinex) و يعطى لفترة طويلة ، ثم متابعة حجم الورم بعمل الرنين المغناطيسي كل 6 أشهر إلى أن يثبت الحجم ، و إذا ثبت حجم الورم فيعمل الرنين المغناطيسي كل سنة بعد ذلك.

الحالات التي تحتاج إلى استئصال الورم قليلة ، و هي تلك التي لم يصغر فيها الورم مع العلاج ، أو التي تتسبب في ضعف النظر أو الصداع كما ذكرت ، و لا خوف من حدوث الحمل مستقبلاً إذا كان حجم الورم صغيراً ، و لكن أفضل من ينصحك في ذلك هو طبيب الأعصاب الذي لابد أن تذهبي إليه لمتابعة الحالة ، فهو سوف يكون أعلم بحجم الورم لديك و ما يجب فعله ، و لا داعي للقلق و التوتر فحتى لو تم استئصاله فهذه الحالات لا يُمنع فيها الحمل ، و لا يوجد ما يُعيق الزواج بإذن الله.

مشكلة ارتفاع هرمون الحليب تعتبر مشكلة شائعة عند النساء ، و فى الغالب يتم علاجها و السيطرة عليها باستعمال الأدوية.

إن ارتفاع هرمون الحليب يسببه زيادة إفراز الغدة النخامية نتيجة لتضخمها ، لوجود أورام فيها تكون حميدة غالباً ، و لكنها تؤدي إلى زيادة إفراز هذا الهرمون ، لذلك يجب عند وجود ارتفاع كبير في نسبة هرمون الحليب إجراء أشعة للجمجمة لقياس حجم قاع الغدة النخامية ، و عند اشتباه وجود تضخم فيها إجراء أشعة مقطعية للدماغ للتأكد من ذلك.

يجب الاستمرار في أخذ هذه الأدوية حتى حدوث الحمل في حالة تأخر الحمل ، أو لمدة سنتين على الأقل في حالة وجود تضخم في الغدة النخامية.
و في النادر قد يحتاج الأمر إلى استئصال الغدة النخامية في حالة وجود تأثير على العصب البصري.

⛿ لذلك يجب على أختك الاستمرار في العلاج ، و متابعة مستوى الهرمون لديها بالتحاليل الدورية ، و المتابعة مع الطبيبة لتنظيم جرعة الدواء المناسبة حسب مستوى الهرمون لديها.

إن زيادة نشاط الغدة الدرقية حالة تؤدي إلى إنتاج كميات زائدة من الهرمونات الدرقية في الجسم ، و هذه الكميات تكون أكثر مما يجب و تجعل معدل الاستقلاب لجميع أعضاء الجسم زائداً ، و هكذا فإن الغدة الدرقية زائدة النشاط تجعل كل شيء في الجسم زائد النشاط أيضاً ، و من هذه الأعراض هو اضطراب في الدورة الشهرية للمرأة ، بالإضافة للأعراض الأخرى من نقص الوزن و تسرع في نبض القلب و ارتعاشات اليدين و التهيج العصبي.

أما خيارات علاج فرط نشاط الغدة الدرقية فهي كما يلى:

➀ باستخدام الأدوية المضادة للنشاط الدرقي ، و هذه الأدوية تمنع الغدة الدرقية من إنتاج الهرمونات ، و من هذه الأدوية دواء Propylthiourcil الذي تستعملينه ، و عادة ما تكون هذه الأدوية هي العلاج الأول لمرض زيادة نشاط الغدة الدرقية ، و عادة ما تحقق نتائج فعالة في غضون أسابيع معدودة.

أما عن أضرار استخدام هذا الدواء ، فإنه في نسبة قليلة من المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية فإنه قد تسبب الطفح الجلدي و الحكة أو الحمى ، و في حالات نادرة قد تسبب التهاباً بالكبد أو نقصاً في كريات الدم البيضاء ، لذا دائماً ينصح المريض أن يراجع الطبيب إذا ما حصل عنده ارتفاع درجة الحرارة أو التهاب الحلق أو أي اصفرار بالجلد.

⛿ لذا أنصحك أن تناقشي موضوع تخوفك من موضوع الدواء مع طبيبك ، فهناك خيارات أخرى ، إلا أن هذا الدواء من الأدوية التي يمكن استخدامها في الحمل و تحتاجين للمراقبة أثناء الحمل.

و أما عن تناول العقار فعادة يكون لمدة سنة ثم يتم تقييم الحالة ، فبعض الحالات تحتاج لفترة أطول أو إلى إعادة العلاج.

➁ و على الرغم من أن الأدوية المضادة للدرقية تكون فعالة أثناء تناولها ، فإن الحالة التي استعملت من أجلها هذه الأدوية قد تعود بعد التوقف عن استخدامها ، لذا في هذه الحالة نلجأ إلى الخيارات الثانية و من هذه الخيارات هي استخدام اليود المشع.

و في هذا النوع من العلاج تتناول حبة تحتوي على اليود المشع ، الذي يتراكم في الغدة الدرقية فيقتل أغلب الخلايا الدرقية ، و هو لا يضر بأي جزء آخر من جسمك لأنه لا يمتصه أي من أعضاء الجسم أو أنسجته باستثناء الغدة الدرقية.
و بعد مرور أشهر معدودة من هذا العلاج ، فإن الغدة الدرقية حينئذ لا تنتج إلا كميات ضئيلة جداً من الهرمون الدرقي ، و يشفى فرط النشاط الدرقي في معظم المرضى بعد جرعة واحدة فقط ، و في حالات نادرة يحتاج الأمر جرعة ثانية.

⛿ و ميزة العلاج باليود المشع هو أنه عادة ما يصلح المشكلة برمتها لبقية حياتك و ذلك بمرة واحدة من العلاج.
لكن مشكلة العلاج باليود المشع هو أنه قد يؤدي إلى حدوث قصور في الغدة الدرقية ، و سوف يتعين عليك حينئذ أن تتناولي أقراصاً لبقية حياتك.

➂ و من الخيارات العلاجية الأخرى هي الجراحة لاستئصال جزء من أو كل الغدة الدرقية ، و يوصى بهذا العلاج عادة عندما يكون الدواء المضاد للدرقية أو اليود المشع غير فعال أو يتعذر استعمالهما.

أما عن حبوب منع الحمل فليست هى السبب في حالتك هذه ، خاصة أنك قد توقفت عن هذه الحبوب منذ عدة شهور.

رسالتك يا أخي الفاضل لا تحتوي على المعلومات الكافية عن حالة زوجتك ، و ما استطعت أن أستنتجه من خلال وصفك هو أن زوجتك تعاني من حالة تضخم في الغدة الدرقية أدت إلى زيادة نشاطها و إفرازها للهرمون.

و أكثر الحالات التي تسبب ضخامة مع فرط أو زيادة في نشاط الغدة الدرقية هي بسبب مرض اسمه (مرض جريف Grave's Disease) ، و هو مرض يحدث معه أن ينتج الجسم أجساماً مناعية تزيد من حث و تحريض الغدة الدرقية على إفراز الهرمون الخاص بها و الذي يعطي أعراضاً مختلفة في الجسم.

و الحقيقة هي أن المرض قد يتحسن في شهور الحمل خاصة الشهور المبكرة ، و قد يتم إيقاف العلاج و يقال للمريضة بأن الحالة مستقرة بدون أدوية ، و لكنها لم تشف من المرض ، و ذلك لأن الحمل يجعل جسم السيدة في حالة من الخمول مناعياً حتى يتقبل جسمها الجنين و لا يرفضه (و الذي هو أصلاً نصف مورثاته أو جيناته غريبة عن جسمها) لذلك فإن بعض الأمراض التي لها علاقة بالمناعة قد تتحسن - و لكن لا تشفى - عند السيدة الحامل ، و لكن و بعد الولادة تعود و تشتد ثانية ، و يبدو أن هذا الأمر هو الذي يحدث عند زوجتك فهي لم تشف تماماً ، و لكن المرض خمل أو هجع بتأثير الحمل و هرموناته (أو حتى أحياناً بدون الحمل) و من ثم عاد و نشط ثانية.
و الدواء الذي كان يعطى لها يجب أن يوقف عندما يصبح المرض خاملاً ، حتى لا يصبح عندها قصور في الغدة الدرقية أي تعانى من حالة معاكسة.

و بما أن الحالة عاودتها ثانية بعد الولادة و هي ترضع الآن ، و لأن الأدوية التي يجب أن تأخذها تمر عبر الحليب إلى الرضيع و قد تؤدي إلى قصور الغدة الدرقية لديه ، فنصيحتي هي إيقاف الرضاعة لأن الدواء ضروري لها و بدونه قد تتعرض صحتها للخطر.

⛿ و للأسف يا أخي الفاضل لا يوجد حل لهذا المرض إلا بالمتابعة المستمرة بالتحاليل الهرمونية لوظيفة الغدة و إعطاء العلاج أو إيقافه بناء على النتائج ، لكن لا يوجد بديل طبيعي أو أعشاب تشفي المرض أو تخفف منه ، و على زوجتك إتباع نصائح الطبيب بدقة لمصلحتها و مصلحة الرضيع.

إن دواء Aetenolol يستخدم كما تعلم للضغط أو أنه يستخدم في مثل حالتك لضبط بعض أعراض نشاط الغدة الدرقية ، مثل الخفقان و تسارع النبض.
و لابد و أنك ستتوقف عن هذا الدواء متى تم ضبط نشاط الغدة الدرقية بالدواء الثاني الذي تستخدمه ، و هو Carbimazole و هذا الدواء يستخدم لفترة تتراوح بين ستة أشهر و سنتين حسب الاستجابة للعلاج ، و في بعض الأحيان يستخدم لفترة أطول من ذلك حسبما يرى الطبيب و حسب الاستجابة للعلاج.

أما عن الأعراض الجانبية لدواء Aetenolol ، فإن هذه الجرعة صغيرة و عادة لا تترافق مع أي أعراض جانبية ، إلا أن الدواء له أعراض جانبية كغيره من الأدوية مثل تباطؤ ضربات القلب و الدوخة و أحياناً ألم في الرأس و برودة في الأطراف ، إلا أنه قد لا تحصل هذه الأعراض مع الجرعة التي تتناولها.

أما دواء Carbimazole ، فإن أهم أعراضه الجانبية التي يجب أن تنتبه إليها هو نقص الكريات البيضاء فى الدم ، و هي تظهر بشكل ارتفاع درجة الحرارة مع التهاب في اللوزتين ، لذا في أي التهاب يحصل معه سواء في اللوز أو في الجلد أو أي مكان فيجب أن تراجع الطبيب ، و من الأعراض الأخرى الغثيان و الطفح و ألم الرأس.

أما زيادة الوزن فإن لم تكن من قبل فقد تكون من الأدوية التي تتناولها ، أو أنه بسبب أنه قد نقص وزنك في السابق بسبب زيادة نشاط الغدة الدرقية ، و متى تم التحكم بهذا النشاط بدأ الوزن يعود إلى ما كان عليه.

الأمر يحتوي على شقين:

➀ الشق الأول هو متابعة الطفلة من حيث إجراء تحليل دوري لهرمون الغدة الدرقية لضبط الجرعة التي تحتاجها الطفلة و خاصة مع زيادة وزن الطفلة ، و حتى لا تعلو نسبة الهرمون بالدم ، و بالتالي تظهر عليها أعراض زيادة الهرمون.
التحليل هو قياس نسبة هرمونى (TSH - T4) في الدم ، و يجب أن يكونا في المستوى الطبيعي ، و يتم تعديل الجرعة طبقاً لنتيجة التحليل.
و الطبيب الذي يقوم بهذا في الأساس طبيب الأطفال ، و يمكن عرضها و لو مرة على طبيب أطفال متخصص في أمراض الغدد الصماء إذا كان متاحاً.

➁ و الشق الثاني هو تطور الطفلة العقلي ، فهرمون الغدة الدرقية هام جداً لنمو المخ ، و نقص الهرمون قد يؤدي إلى تأخر في النمو العقلي و تأثيرات أخرى على طول القامة ، و مع إعطاء العلاج مبكراً نتجنب الآثار و المشاكل المرتبطة مع هذه المشكلة ، لذا فهناك برامج مسح لكل الأطفال المولودين بأخذ عينة دم من كعب القدم ، و يتم تحليلها لكشف المصابين بالمرض و بدء العلاج المبكر.

⛿ التوصيات تؤكد أهمية بدء العلاج من بعد الأسبوع الأول من العمر ، و أنه من الممكن حدوث تأثير على نمو الطفل العقلي إذا تأخر العلاج ، و لا يمكن الجزم أنه قد حدث ذلك لطفلتك ، لكنه من الجائز ، و لا يمكن عمل شيء في هذه المرحلة سوى متابعة الطفلة و متابعة نموها العقلي و قدراتها مع الوقت ، يجب فقط الاستمرار في العلاج بالهرمون و عدم إيقافه.

عادة ما يحصل مرضى قصور الغدة الدرقية على علاج من مادة هرمون الثيروكسين الذي يقوم بتغطية النقص الموجود في الجسم للقيام بالنشاطات الاعتيادية اليومية ، و هذا أيضاً ينطبق على المرأة الحامل ، بل إن الاحتياج عندها قد يكون أكثر من المرأة غير الحامل.

و احتمالية عمل عملية قيصرية يعتمد على قرار طبي من طبيب النساء و التوليد ، و عادة ما تحول المريضة إلى طبيب الغدد لتحضير المريضة للعملية.
و يمكن تفادي التخدير الكامل عن طريق التخدير النصفي ، حيث يتم تخدير الجزء السفلي فقط دون فقدان الوعي من قبل الحامل.

من المعروف أن قصور الغدة الدرقية شائع لدى النساء ، و بالتالي فكثير من هؤلاء النسوة قد يكنّ حوامل و هذا بفضل الله و رحمته لم يؤثر عليهن و لا على الأجنة طالما أن المرأة تتناول عقار الثيروكسين و هو بديل لما كان يجب أن تفرزه الغدة في حالتها الطبيعية.

و طالما أن الحالة مكتشفة لديك منذ سنة تقريباً فلابد و أنك تتناولين ذلك الدواء ، ليس فقط لأجل نفسك و إنما أيضاً لنمو طبيعي لطفلك الذي تحملينه ، و من المعروف أن وظائف الغدة يجرى فحصها أثناء الحمل للتأكد من كون معدل الهرمون طبيعياً في الجسم ، فإن كان هذا المعدل طبيعياً لديك فلا خوف عليك - بإذن الله تعالى - من التخدير الكلي إذا لزم الأمر ، إذ أن الخطورة تكمن في أن يكون معدل هرمون الثيروكسين منخفضاً أثناء إجراء العملية مما قد يعرض المريض إلى هبوط في الضغط و دقات القلب و انخفاض معدل ألأكسجين في الدم ، و هبوط حرارة الجسم ، و ازدياد الأحماض في الدم ، و تفاعل غير طبيعي مع أدوية التخدير المعطاة.

و بالتالي فإن كل هذا قد يؤدي إلى بطء في استعادة أنشطة الدماغ بعد العملية ، و بطء في الاستيقاظ من التخدير ، فإن لزم الأمر إجراء العملية في ظل قصور في الغدة لم يتم علاجه فعندها فإن البديل يكون بإجراء تخدير نصفي للمريضة.

⛿ و حتى لو كانت العملية مقررة مسبقة أي غير طارئة ، و أصرت المريضة على إجرائها تحت التخدير الكلي فإن طبيب التخدير سوف يتأكد من أن وظائف الغدة طبيعية قبل يومين على الأكثر من إجراء العملية ، بحيث لا يتم الدخول في العملية في وجود قصور في الغدة لم يتم علاجه.

إن استئصال الغدة الدرقية في مثل حالة الوالدة كان ضرورياً ، خاصة كما قلت أن هناك عقد و أورام فيها ، و لابد من معرفة إن كان الاستئصال للغدة كلي - أي أن الجراح لم يترك أي نسيج من الغدة - ، و هذه قد يجريها بعض الأطباء حسب حالة المريض ، و عندها تحتاج والدتك لإعطائها هرمون الغدة الدرقية ، و بشكل دائم بعد التأكد من الجراح إن كان قد استأصل الغدة كلها أو ترك أي نسيج ، و يمكن التأكد من ذلك بتحليل هرمون الغدة الدرقية و معرفة مستواه إن كان كافياً للجسم أو لا.

و من ناحية أخرى يجب معرفة ماذا فعل الجراح بالغدد جار الدرقية؟ و هي أربع غدد موجودة على السطح الخلفي للغدة الدرقية ، و هذه الغدد الأربعة الصغيرة تتحكم بالكالسيوم في الدم ، و أحياناً و أثناء إجراء جراحة الغدد فقد يتم استئصالها ، إلا أن كل الجراحين يتركون هذه الغدد.

⛿ و على كل حال يمكن سؤال الجراح عما فعل بهذه الغدد ، و طالما أنها لا تشتكي من نقص الكالسيوم أو حدوث التشنجات فلابد وأن هذه الغدد الأربع تعمل جيداً و قد حافظ عليها الجراح.

إن أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية هي:

• نقص الوزن على الرغم من أن الشهية جيدة.

• الإسهال.

• رجفة خفيفة في الأطراف.

• العصبية ، أي أن المريض يحس بنفسه أنه عصبي.

• الخفقان.

• تعرق اليدين.

• في الحالات الشديدة قد يحصل ضعف عضلي دون آلام العضلات.

إن جحوظ العينين مع مرض جريفز (Grave's Disease) يترافق مع العديد من التغيرات في العين ، فكما تعلمين فإن جحوظ العينين في هذا المرض ينجم عن تورم الأنسجة و العضلات خلف العين مسبباً هذا البروز في العينين و ينجم عن ذلك أن يحدث:

• زيادة الدمع ، و الإحساس بأن العين فيها جسم غريب كالرمل.

• احمرار و التهاب العينين.

• توسع المسافة بين الجفنين.

• تورم الجفنين و الأنسجة حول العين ، و هذا ما تشكو منه.

و هذه الأعراض تزداد عندما تزداد أعراض الجحوظ ، و تخف مع العلاج متى خف الجحوظ.

و مرض جريفز (Grave's Disease) هو مرض مناعي ، أي أن الجهاز المناعي يهاجم الغدة الدرقية مسبباً زيادة في إفراز الغدة الدرقية ، و يعتقد العلماء أن سبب هذا المرض هو عدة عوامل تتجمع لظهور هذا المرض.

و من هذه العوامل:

• العامل الوراثى.

• الجنس (فهو أكثر في النساء من الرجال).

• السن.

• الضغوط النفسية.

فالضغوط النفسية عامل من عوامل حدوث هذا المرض عند من عنده استعداد لذلك ، و كثيراً ما يظهر عند من عنده استعداد بعد تعرض الإنسان لقلق أو ظروف نفسية قاسية.

أما بالنسبة للعلاج فإنه لا يوجد علاج دوائي يشفي من المرض نهائياً ، إلا أن العلاج بالأدوية لمدة سنة أو سنتين عند الكثير من المرضى يكون كافياً لإدخال المرض في خمول لفترة طويلة ، إلا أنه قد يعود بعد فترة من التوقف عن الدواء.
و من المرضى من لا يستجيب للعلاج ، و عندها يلجأ الطبيب لاستخدام إما اليود المشع أو الجراحة.

و يعد اليود المشع فعالا جداً إلا أنه قد يؤدي إلى نقص في نشاط الغدة مما يضطر المريض لتناول هرمون الغدة (الثيروكسين) مدى الحياة.

و الحل الجراحي لاستئصال الغدة كلها أو جزء منها هو أحد الخيارات العلاجية التي قد يحتاجها بعض المرضى.

العلاج باليود المشع (I-131) يعتبر من الطرق الحديثة في علاج أمراض الغدة الدرقية ، حيث ممكن أن يعتبر بديلاً لإجراء عملية جراحية أو لخضوع المريض للعلاج بالأدوية ، و العلاج باليود المشع ذو فاعلية عالية في العلاج ، و لا يسبب ألماً للمريض ، و لا يضر بصحته ، و يُعطى لك على هيئة قرص دوائي تتناوله عن طريق الفم ، و يتركز في غدتك الدرقية ، و بالتالي سوف يفي بالغرض العلاجي لحالتك المرضية.

و هذا النوع من العلاج الإشعاعي لا يسبب تأثيرات لحظية مباشرة على صحتك (نادراً ما يشعر المريض بصعوبة في البلع و ذلك فقط خلال الأيام الأولى من العلاج) ، كمية قليلة من دواء اليود المشع سوف تفرز مع سوائل جسم المريض مثل إفرازات اللعاب و العرق و البول (و كذلك مع حليب الرضاعة في حالة تناول الأم المرضعة لليود المشع).

و تصدر منه إشعاعات (من نوع بيتا و جاما) قد تصل هذه الإشعاعات للأشخاص القريبين من المريض ، و بالتالي يكونون عرضه للتعرض الإشعاعي غير اللازم ، فهناك احتياطات لابد و أن يعطيك الطبيب هذه النصائح ، و هذه الاحتياطات الواجب اتخاذها لمدة 14 يوماً بعد تناول اليود المشع هي كالتالي:

➀ إرشادات خاصة يجب إتباعها لمدة ثلاثة أيام بعد تناول دواء اليود المشع: تناول كمية كبيرة من السوائل (تقريباً 2 لتر من أي نوع من السوائل) ، و إفراغ المثانة من البول بصورة متكررة.

➁ دائماً اترك مسافة أكثر من 2 متر بينك و بين الأشخاص الآخرين من حولك.

➂ يجب أن لا ترعى الأطفال الرضع (عمر سنتين أو أقل) خلال فترة العلاج ، و تجنب الاحتكاك بالأطفال بصورة عامة لفترة زمنية قصيرة (تقريباً ساعة في اليوم).

أما الأشياء التي تحتوي على اليود فهي:

• الأسماك مثل التونة و الرنجة و السردين و السلمون.

• الفواكه مثل الأناناس و المشمش.

• الخضراوات مثل الخس و اللوبيا و الفجل و اللفت.

• ملح الطعام المضاف إليه اليود.

إن زيادة أو فرط نشاط الغدة الدرقية يترافق مع زيادة إفراز الغدة الدرقية لهرمون الدرق ، و له عدة أسباب:

➀ مرض جريفز (Grave's Disease): و هو يعتبر أكثر سبب لفرط نشاط الغدة الدرقية عند من عمرهم أقل من أربعين عاماً ، و هو مرض مناعي و له استعداد وراثي ، و فيه تتشكل بروتينات غير طبيعية تسمى حافزات الغدة الدرقية ، و بالتالي تحفز و تزيد من نشاط الغدة ، و على الرغم من الاستعداد الوراثي فإنه لا يكفي وحده ، إلا أنه يعتقد أن سبب حصول المرض هو إصابة الإنسان بفيروس يتسبب في أن يبدأ الجسم - عند من عنده استعداد وراثي - في تشكيل هذه البروتينات.

➁ تكوُن عقيدات أو عقدة في الغدة تتسبب في ازدياد نشاطها ، و السبب هنا ليس فيروسياً ، و هذا يحدث في 10 فى المائة من حالات زيادة نشاط الغدة الدرقية.

➂ حالة مؤقتة من فرط النشاط الدرقي عن التهاب الغدة الدرقية بسبب عدوى فيروسية ، و يسمى التهاب الغدة تحت الحاد ، و في حالات نادرة يسبب ورماً غير سرطاني فى الغدة نفسها ، أو نمواً للغدة الدرقية فتنتج إنتاجاً مفرطاً لهرمون الغدة الدرقية.

و في حالات أكثر ندرة من سابقه يكون الورم الغير السرطاني في الغدة النخامية الذي ينتج فائضاً من الهرمون المنبه للدرق ، مما يجعل الغدة الدرقية تفرط في إنتاج الهرمون.

⛿ و كما ترى فإنه في بعض الحالات قد يكون الفيروس هو السبب ، و في حالات أخرى لا يكون هو السبب.

إن الأدوية المضادة للإكتئاب لا تؤثّر مطلقا على وظائف الغدة الدرقية ، الدواء الوحيد الذي قد يؤدي إلى عجز في الغدة الدرقية هو الدواء الذى يحتوى على مادة كربونات الليثيوم ، و هو عقار يستعمل لعلاج الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية (الإكتئاب الذي تتخلله نوبات من الانشراح الزائد أو الهوس).

مثل هذه الأعراض قد تحدث عند من يعانون من زيادة إفراز بعض الهرمونات في الجسم ، و بخاصة إذا صاحب الأعراض فقدان للوزن ، و هذه الغدة تسمى بالغدة الدرقية ، و قد يزداد أحياناً إفراز الهرمون فتحدث مثل هذه الأعراض ، و لكن يمكن أيضاً أن تحدث هذه الأعراض بسبب الإحساس بالتوتر و القلق لفترات متكررة أو طويلة.

⛿ و من الأفضل عرض الأمر على طبيب باطني ليقوم بقياس نسبة الهرمون في الدم ، و بعد ذلك يمكن معرفة ما إذا كانت الأعراض بسبب الغدد أو بسبب مشاكل صحية أخرى.

هناك نسبة 25 إلى 30% لعودة ظهور ضخامة في الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية ، و خاصةً في الضخامة المتعددة العقد Multinodular Goiter ، و يعتمد انتكاس أو عودة هذه الضخامة - أي أن ترجع الغدة إلى ما كانت عليه قبل العملية - إلى عدة عوامل منها:

•• إذا أزيل جزء من الغدة و لم يزل الجزء الأكبر منها.

•• السن ، فكلما أزيلت الغدة في مرضى شباب كانت نسبة ظهورها مرةً ثانية أكبر بالمقارنة مع إزالتها عند كبار السن.

•• خبرة الجراح نفسه في عملية الغدة الدرقية ، فكلما كان الجراح له خبرة طويلة في عمليات الغدة الدرقية كلما كانت نسبة عودة الغدة للضخامة أقل.

•• نوع العملية الجراحية ، فإذا كان الاستئصال جزئياً كانت نسبة الانتكاسة أكبر مما لو كان الاستئصال شبه كلي.

⛿ أما علاج عودة تضخم الغدة الدرقية ، فإما أن يكون بالأدوية أو بالعلاج الجراحي مرة أخرى ، و لذا يفضل مراجعة طبيب الغدد الصماء للفحص و إجراء التحاليل ، فإن كان التضخم بسيطاً و لا يوجد فرط نشاط فإنه قد يتم المعالجة بالأدوية.

التعرق يتعلق بالغدد العرقية ، فإذا كان عدد الغدد طبيعياً فهناك عوامل تساعد على زيادة الإفراز العرقي ، منها الغدد الصماء و نشاطها ، و خاصة الغدة الدرقية ، و منها النشاط الفيزيائي ، و منها الانفعالات الفسيولوجية ، و منها حالة الطقس.

و قد يكون هناك نقص أو انعدام للغدد العرقية ، و هو مرض وراثي ينعدم فيه العرق تماماً ، و ليس هذا ما تعاني منه لأنك تتعرق أحياناً.
و من الطبيعي أن يقل التعرق في موسم الشتاء ، فإذا أردت التعرق فننصحك بالرياضة و الجري و بذل الجهد المعرق كلما شعرت بالتوتر ، لأن هذا الجهد سيؤدي إلى التعرق و الارتياح كما تقول ، كما و ننصح بأخذ حمام فاتر إلى دافئ فهو أيضاً يساعد على التعرق.

⛿ أنصح بعمل تحليل هرمونات الدرق (TSH & FREE T4) ، فإن كان طبيعياً فأنت تحتاج إلى استشارة لتقدير مدى استقرارك النفسي و العاطفي ، و لكن لا تقلق فالذي تشكو منه ليس بشيء مهم و لا خطير و يمكن التكيف معه إن لم يكن له حل طبي.

اختفاء الصوت في الغالب يكون نتيجة إصابة العصب الذي يغذي الحبال الصوتية ، و يحدث أثناء عملية استئصال الغدة الدرقية ، و تكون الإصابة للعصب في جهةٍ واحدة بنسبة 77% ، و في الجهتين بنسبة 37% ، فجراحة الغدة الدرقية تحتاج إلى مهارةٍ عالية و خبرةٍ كبيرة لتفادي مثل تلك المشاكل ، و من المؤسف أن الصوت لا يعود لحالته الطبيعية بعد إصابة عصب الحبال الصوتية.

هذه الغدد الليمفاوية في الرقبة موجودة بشكل طبيعي و هي صغيرة ، إلا أنه يمكن لمسها و تحديد حجمها ، و في معظم الأحوال إن كانت أقل من سنتيمتر واحد و كان حجمها لا يزداد مع الوقت فلا حاجة للخوف أو القلق ، خاصة أنه لا توجد أية أعراض أخرى مثل الحرارة و التعرق و نقص الوزن ، فإن وجود هذه العقد الليمفاوية الصغيرة ليست بسبب أي مرض ، و في معظم الأحوال لا تكون هذه العقد الصغيرة مؤلمة ، إلا أنها قد تكبر إذا كان هناك التهاب في الفم أو تقرحات في الفم أو التهاب في العقد نفسها فإنها تصبح مؤلمة.

⛿ أنت تقولين أنك خائفة و مع ذلك لم تتبعي ما وصفته لك الطبيبة ، و هنا نجد التناقض ، و لكن الحمد لله أن تحاليل الدم طبيعية و هذا مطمئن ، فالمهم المتابعة مع الطبيبة ، فهذه العقد إن كانت صغيرة فليس لها أي دلالة مرضية و قد تبقى ، فإن كان لا يزداد حجمها مع الوقت و لا توجد أي أعراض أخرى فلا تشغلي بالك.

من المهم جداً معرفة نتيجة العينة - أي التحليل النسيجي للغدة - فقد يكون الأمر بسيطاً كما قال لك الطبيب ، فمن المهم عندما يكون هناك ضخامة في العقد الليمفاوية و مترافقة مع ارتفاع في درجة الحرارة و نزول في الوزن أن نتأكد من التشخيص ، و ذلك يتم بأخذ عينة من الغدة إما بالإبرة أو بأخذ العقد أو عقدة من العقد ، و نتيجة التحليل النسيجي للعقدة هي التي تقرر العلاج.

نعم هناك ما يسمى بالتهاب الغدد الليمفاوية ، و هناك عدة أمراض تسبب هذا الالتهاب منها:

• التهاب العقد السُلي ، و هذا يظهر بالتحليل النسيجي.

• التهاب العقد الارتكاسي ، و هذا أيضاً يظهر بالتحليل النسيجي.

• التهاب العقد من نوع Kikuchi.

• أمراض الدم ، و أورام الغدد الليمفاوية Lymphoma.

التهاب الغدد أحياناً يكون من الأدوية فالرواكيوتان يسبب ضخامة الغدد ، إلا أنه إن كنت قد توقفت عن الرواكيوتان من فترة طويلة فلن يكون هو السبب ، أما الكورتيزون فلا يسبب ضخامة الغدد الليمفاوية.

⛿ و بعض أنواع التهابات الغدد الليمفاوية لا يحتاج إلى علاج و إنما لمراقبة فقط ، و بعضها يحتاج للعلاج بالأدوية.

إن ضخامة الغدد الليمفاوية لها أسباب عديدة ، و إن لم تتحسن الأعراض خلال أسبوع من ظهور ضخامة الغدد فيجب أخذ عينة منها ، فإن كانت الضخامة فقط في طرف واحد فأحياناً تكون نتيجة التهاب في المنطقة من الجسم التي يصب فيها السائل الليمفاوي في الغدد المتضخمة ، فمثلاً الطرف العلوي تصب القنوات الليمفاوية في الإبط ، لذا فإن أي التهاب في اليد و الذراع و الساعد فإنه قد يسبب ضخامة الغدد الليمفاوية في الإبط ، و تختفي الضخامة مع تحسن الالتهاب و علاجه.

في بعض الحالات يكون هناك التهاب في الغدد الليمفاوية ، و الذي يتحسن مع إعطاء المضادات الحيوية خلال أسبوع ، أما بقاء الضخامة دون تحسن و خاصة إن كانت متعددة و في أماكن مختلفة من الجسم فإن هناك أمراضاً عديدة تسبب ذلك منها:

• السُل (سُل الغدد الليمفاوية) ، و لذا فإن أخذ عينة من العقد المتضخمة التي لم تصغر حجمها خلال المتابعة لمدة أسبوع أو أسبوعين ضرورى جداً.

• أورام الغدد الليمفاوية مثل الليمفوما Lymphoma.

• أمراض مثل مرض الحمى المالطية الذي يترافق مع حرارة.

• مرض Sarcoidosis ، و هو من أمراض الغدد الليمفاوية ، و في معظم الأحوال يكون أيضاً هناك ضخامة في الغدد الليمفاوية في الصدر.

• بعض أمراض الروماتيزم تسبب ضخامة شاملة في كل الغدد.

• و هناك أمراض عديدة في الدم و التي تسبب هذا التضخم.

⛿ و معظم هذه الأمراض تعطي ارتفاعاً في سرعة ترسيب الدم ESR ، فأرى أن تراجع طبيب أمراض الدم الذي أوصى به ، و إن قيل لك أن يؤخذ عينة منها فلا تتأخر.

الكورتيزول هو هرمون الغدة الكظرية أو ما تسمى بالغدة فوق الكلوية ، و لذا فإن ارتفاعه إما أن يكون ناجماً عن زيادة في نشاط الغدة الكظرية ، أو أحياناً يكون مرتفعاً بدون أن يكون هناك اضطراب في وظيفة الغدة و خاصة عند النساء الذين يشكون من السمنة ، لذا تجرى اختبارات مكملة للتأكد من أن زيادة الكورتيزول ليست من زيادة نشاط الغدة ، و عادة ما سيكون زيادة نشاط الغدة مترافقاً مع ارتفاع في الضغط و ليس انخفاضه كما هو السبب عندك.

لذا فإنك تحتاجين لتحاليل أخرى يحددها لك طبيب الغدد الصماء ، خاصة فيما له علاقة بزيادة الشعر في الجسم عندك لأن زيادة الشعر في الجسم عند المرأة - و هو شائع في منطقة الشرق الأوسط - و تحتاج لتحاليل خاصة ، و تحتاج أيضاً لمعرفة إن كان هناك اضطراب في الدورة الشهرية لأن مرض تكيس المبيض يسبب زيادة في الشعر مع اضطراب في الدورة الشهرية ، و قد لا يوجد سبب مرضي لزيادة الشعر في المرأة و يكون الأمر فقط زيادة في استجابة الجسم للهرمون الذكري الموجود عند المرأة بكمية قليلة.

⛿ و على كل حال يلزمك مراجعة طبيب الغدد الصماء للفحص الطبي و الإطلاع على كل التاريخ المرضى لك ، و الفحص الطبي و إجراء تحاليل أخرى.